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97年3月中華民國痛風之友協會電子報

97年3月中華民國痛風之友協會電子報
 
 
 
97 年 3 月
   01 會員福利一籮筐
 
   03 年度會員大會將邀請鎌谷教授來台演講
   04 新書介紹 ---- 你可以不必再為痛風受苦了
   05 高尿酸專欄 --- 痛風飲食保健新觀念
   06 腎臟病專欄 --- 腎臟病貧血保養法
      
      
     

 
 
       
 
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最新消息
陳主任新書初版上市半個月即銷售一空
    
在千呼萬喚之中,本會首席顧問醫師陳峙仰主任所著作的第一部痛風書籍「不再痛風的生活」終於出版上市。這部作品是陳主任長期撥出門診以外的寶貴時間,整理近年來國內外對於痛風治療保養的最新研究發現與觀念而集結成冊,內容資訊非常珍貴,具有非常高的可讀性。因此新書初版上市不到半個月就在全台書局銷售一空,創下出版社的紀錄。相信這本書的出版一定可以幫助眾多因痛風而受苦的朋友們,本會在此恭賀陳主任!

 

新書介紹
不再痛風的生活

—你可以不必再為痛風受苦了--—
陳峙仰 醫師

高尿酸血症及痛風是近年來國內非常盛行的一種疾病,根據估算,台灣罹患痛風的患者數高達50多萬人,尿酸過高的人數更高達500多萬人,目前臺灣痛風的高盛行率位居世界首位。高尿酸血症及痛風不只是會造成關節的疼痛而已,更重要的是,高尿酸血症及痛風也可能會造成腎功能衰退、尿路結石、心血管疾病,高尿酸血症及痛風也經常合併有高血壓、高血脂、高血糖的新陳代謝問題。因此我們可以說,尿酸過高事實上是代表著體內的健康已經出現問題,如果不加以重視的話,就會造成往後健康上的嚴重影響。
回首當初剛開始研究痛風診治方法已經是十五年以前的事情了,回想自己為什麼會走上專攻痛風這條路,只有「機緣」這兩個字能夠解釋。原本剛自醫學院畢業時,即懷抱著治療複雜困難疾病的志向進入內科部當醫師,尤其是對於心臟疾病的治療充滿興趣。但是經由親人的引介下認識了當時任職台北市立和平醫院痛風門診的國內痛風權威醫師陳清朗博士,在與陳博士閒聊當中發現到他為人熱心豁達的一面,與他一席話常有如沐春風的感覺。當年承蒙陳博士看重,屢次熱情邀請我跟隨他學習從事痛風診治,於是不假思索地一口答應,就這樣一頭栽進痛風研究這條路上。 經過恩師陳博士幾年的臨床訓練之後,即送我遠渡重洋到日本東京女子醫科大學痛風風濕病研究中心接受更進一步的臨床以及研究訓練。東京女子醫大痛風中心是目前世界上最大的風濕病及痛風研究機構,舉凡教科書上讀過的各種風濕性疾病都可以實際經驗治療到,我的指導教授鎌谷直之所長更是痛風遺傳學方面的世界級權威學者。在日本學習痛風治療研究的日子雖然非常艱苦,收穫卻是非常豐碩。學成歸國後,繼續追隨恩師在國內從事痛風的診療及研究工作,並經常赴日繼續汲取最新研究資訊。當年恩師陳博士在台北市立和平醫院所創立的「痛風特別門診」是國內最權威的痛風治療門診,曾創下一天看診一千名痛風患者的紀錄,診療過的痛風患者遍及台灣各個縣市,許多患者在台北火車站只要坐上計程車說要去看痛風,計程車司機馬上都知道要將患者送到和平醫院的痛風特別門診。
恩師仁德遠播,無奈造化弄人,恩師不幸於民國九十一年因長期積勞成疾而去世,於是負責診治國內多數痛風病患的重擔就移轉到我的肩上。為了報答恩師栽培之恩,這幾年來我每日兢兢業業地延續他痛風臨床診療及研究的工作,並利用假日時間到全國許多偏遠鄉鎮及山地部落舉行義診及宣導痛風防治的重要性。此外,我們所建立的「痛風患者臨床資料庫」內含有近四萬筆跨越十多年來到我們痛風門診就診過的國人痛風資訊,我利用門診以外的時間,努力將這些資料電腦資訊化,並以現代最新的統計方式解析痛風相關的種種研究課題。在多年的努力之下,終於發現到許多驚人的研究結果,並了解到治療國內痛風患者的正確模式。將這些最新研究結果反過來印證在臨床經驗上,赫然發現到原來痛風的嚴重性還真的不容忽視,痛風不應該只是疼痛的時候才要治療,即使是平常沒有痛風發作,也要積極地控制血液尿酸值,這樣對身體健康才會比較好。這些研究成果,近年我們陸續發表在國際各大醫學會議及知名學術期刊上,世界各國除了注意到台灣痛風盛行的嚴重問題之外,也由我們台灣的臨床研究論文結果了解到控制血液尿酸值的重要性。
在多年從事痛風臨床診治的經驗以及研究結果裡,發現到國人對於痛風治療的觀念普遍都不太正確,許多不需限制的飲食拼命限制,真正需要控制的飲食卻是肆無忌憚地瘋狂攝取,持續服用降尿酸藥物的服從性也不夠,因此導致國內痛風患者普遍控制不佳,發生痛風石、腎臟衰竭等後遺症的患者比例遠高於日本及其他先進國家。臨床上看到許多痛風患者因為未能有正確的痛風治療與保養觀念,因而導致尿酸堆積到腎臟引起腎臟功能衰竭到要洗腎的地步,心中有許多的不忍與惋惜,也了解到自己必須更積極地將這些痛風保養與治療的正確觀念推廣介紹給國人的必要性。近日適逢文經社主編跟我接洽,想將近期我們的研究新觀念整理成書發表,我也毫不猶豫地答應,因為國內痛風盛行的嚴重度已經到不得不重視的地步,也是上天安排這個機會讓我能夠散播知識奉獻給痛風患者。
在這本介紹痛風生活保養的書籍當中,我除了詳細地說明近年國內痛風盛行的可能原因及致病機轉之外,這本書的重點是在跟大家說明如何藉由生活保養方式的調整來改善痛風,這些生活保養方式包括了:
飲食、運動、作息等面向。其中最值得大家參考的,是有關痛風飲食的最新觀念及保養方法,許多昔日的痛風飲食觀念都是在強調「低普林飲食」的重要性,可是近年許多最新研究的結果卻有不同的看法,往日被認為是痛風患者不能碰的食物,經過研究證實都是沒有問題的;相反地,與其強調食物中的普林含量控制,近年國外學界發現到食物當中的總熱量攝取,反而對痛風的影響比較大。因此,隨著醫學科技的進步迅速,痛風飲食的保養觀念,也必須有所修正。
希望藉由這本書籍的上市,可以為國人帶來健康上面的福音,幫助所有飽受高尿酸血症及痛風之苦的民眾獲得正確的治療與保養觀念,早日脫離痛風突然發作的惡夢。看了此書也可以了解到,不需要因為痛風而限制食物到什麼都不能吃,只要跟醫師好好地配合,痛風患者也是可以嚐遍各式美食,重拾彩色的人生。最後,謹以此書獻給我的家人以及遠在天國的恩師陳清朗,如果這本書的發行可以對痛風患者有任何幫助、救助任何一位痛風患者免於洗腎死亡,這份功德都應該歸於他們,因為沒有他們昔日的茹苦教養栽培,就沒有今日的我。


高尿酸專欄
痛風飲食保健新觀念
顧問醫師 陳峙仰

要將痛風控制穩定,除了最基本的藥物療法以及生活方式調整之外,飲食方面的調理也是非常重要的一個環節。所謂「民以食為天」,身為人類不吃飯是無法生活下去的,但是似乎吃太多又是會導致尿酸上升及痛風發作,到底痛風及高尿酸血症的患者是要少吃一點好呢?還是多吃一點好呢?要怎麼樣吃才能不讓痛風發作呢?有沒有什麼好的食療方法可以改善痛風呢?
在傳統的西方醫學觀念裡,痛風就好像是糖尿病一樣,糖尿病患者是因為血液中的糖分過高所引起,所以糖尿病患者的飲食療法重點是要減少食物中的糖分;而痛風則是因為血液中尿酸過高所引起的,而製造尿酸的原料就是普林體,因此西方醫學家的傳統痛風飲食觀念是要減少食物中的普林攝取量,希望藉由減少食物中的普林攝取量來控制血液尿酸值及痛風發作。不過隨著新的科學研究一直在進展,包括我們在台灣本土作了許多的研究分析,這些新的研究成果卻與傳統痛風飲食療法必須限制普林攝取量的觀念大相逕庭,近年來日本醫學界對於痛風飲食的新觀念已經做了大幅的修正。

台灣痛風患者飲食特徵

近年我們也以門診龐大的痛風病患作為研究對象,以痛風患者的飲食資料與正常國人做比較,我們驚人地發現到國內的痛風患者有幾項飲食習慣特徵:

‧應酬機會多
在這項研究結果當中發現到,台灣痛風患者比較傾向發生在平日應酬機會比較多的人身上。近幾十年來國內工商經濟的持續發展,帶動了飲宴應酬文化的蓬勃盛行,經商的人幾乎天天必須跟客戶吃飯應酬,遇到節日更一定要請公司員工去大吃一番才能交差,如果碰到過年的尾牙季更是吃吃喝喝的機會大增,甚至一天要跑好幾攤的飲宴。而在餐廳吃桌菜或是自助餐,飲食的份量通常都是超出正常攝取量,因此吃一頓大餐都會吃下許多高熱量的食物,導致肥胖的發生。在國內的飲宴文化盛行下,平日應酬機會較多的人就會比一般人容易攝取較多的高熱量食物,導致肥胖的發生與血液尿酸值的上昇,久而久之就會發生痛風。
‧飲酒比例高
在這項本土研究結果當中也發現到,痛風也比較傾向於發生在平日有飲酒習慣的人身上。在國人的飲宴文化當中,喝酒助興是社交上的必要工具,酒酣耳熱之下無形中卻是種下日後體內尿酸上升與痛風發作的原因。我們門診的大量治療經驗裡,有許多痛風發作都是在前幾天大喝一晚之後,隔天早上就突然發生激烈的痛風發作。國內痛風患者如果有喝酒習慣者,通常酒量都是比較好的人,然而酒量好雖然比常人比較不容易醉,但是相對地也會比常人喝進比較多的酒精量到肚子裡,而酒精本身會刺激人體製造出大量的普林體與尿酸出來,因此喝酒量多的人尿酸值通常會上升。
‧普林體總攝取量並不會比一般人多
傳統上總是認為得到痛風的人都是因為吃太多高普林食物所引起的,事實上在我們這篇最新研究結果裡卻是得到相反的結果,我們發現到國內得到痛風的人平均每天所攝取的食物總普林量並不會比正常人所攝取的多!換句話說,在國內吃太多高普林食物並不是造成痛風發病的主要原因,會造成痛風發生通常是其他的因素所造成的。
‧飲食不均衡,攝取蔬果類不足
台灣痛風患者還有一個飲食特徵,那就是飲食呈現不均衡的現象,有偏食肉類和海鮮,但是欠缺攝取蔬果類的情形。由於台灣痛風患者普遍欠缺攝取蔬果類的關係,會有維他命C、葉酸攝取不足的狀況。目前國內的飲宴文化裡,也普遍存在著有偏食肉類、海鮮等高蛋白食物,但是蔬果類的量偏低的現象。近年我國因為經濟發展及雙薪家庭的普及,往日家庭主婦在家親自料理健康飲食似乎已經少見,取而代之的是外食文化的盛行;國內的餐廳與小吃店通常只顧講求口味、不注重健康,因此造成國內外食族普遍存在有飲食不均衡的健康問題,值得大家深思。
‧中廣型肥胖影響大
在我們這項研究當中還發現一個驚人的結果,那就是造成國內痛風患者發生痛風的因素除了上述各項飲食特徵之外,比起這些飲食習慣似乎肥胖對於尿酸上升的影響還要大,在各種肥胖的類型當中以中廣型肥胖對於痛風發病的危險度最高。
在我們這篇研究當中,我們發現到國內痛風患者比起正常人的肥胖度要高得許多,而且肥胖竟然比起食物當中的普林體總攝取量、喝酒習慣等因素更會導致痛風的發生!所謂的「中廣型肥胖」,指的是腰部脂肪堆積太多的肥胖類型,一般我們所說的「啤酒肚」指的就是這種腰部特別粗的肥胖。「中廣型肥胖」是近年醫界所發現的特殊肥胖類型,與以往傳統上全身脂肪平均增加的肥胖有所不同,「中廣型肥胖」的人雖說腰部會有過胖現象,可是他們的四肢及身體的其他部位很可能是正常的脂肪分佈、不會有過胖的現象,因此「中廣型肥胖」也可以說是只有腰部的肥胖狀況。
「中廣型肥胖」不僅止是腰部表皮的脂肪堆積會比較多,更重要的是它也會導致脂肪過量堆積到腹腔的內臟器官裡,造成所謂的「內臟型肥胖」。當我們人體的內臟堆積過多的脂肪的話,就會造成身體新陳代謝上面的變化,人體會產生對胰島素抵抗性增加的狀況,造成人體產生「新陳代謝症候群」。所謂的「新陳代謝症候群」指的是包括:
高血壓、高血糖、高血脂(尤其是三酸甘油脂)、肥胖的疾病症候群,當然「新陳代謝症候群」患者通常都會合併有尿酸過高的現象,當尿酸過高時間久了就會造成痛風發生。
到底腰圍要多粗才算是屬於「中廣型肥胖」呢? 目前以世界衛生組織為中心的世界各國醫學會發表許多組符合各國國情的中廣型肥胖標準,我國則是以衛生署國民健康局於民國九十三年邀集許多專家學者,參酌我國國情訂定出新陳代謝症候群的判定標準,民國九十五年又經專家會議結果修正部分內容,這個標準當中包括「中廣型肥胖」的腰圍判斷基準。如果男性的腰圍大於90公分(35.4吋)、女性的腰圍大於80公分(31.5吋),我們就可以說有「中廣型肥胖」的狀況,必須小心會有血液尿酸值上升及痛風發作的危機。
 
飲食對於尿酸值上升的影響
雖說飲食當中的普林體含量對於痛風發病的影響不會很大,但是如果長期服用非常大量的高普林食物之後,還是有可能會引起血液尿酸值上升與痛風。飲食當中攝取大量高普林食物引起痛風的病例在臨床上是時有所聞,但是有許多痛風發作的病例都是沒有長期控制血液尿酸值的患者,因此到底是飲食中攝取過量的高普林食物引起痛風發作的呢?還是因為長期沒有控制血液尿酸值而引起痛風發作的呢?醫學界對於這個問題一向沒有確切的答案,對於食物當中攝取過多高普林食物會引起痛風的說法更是從來沒有科學研究證實過。
直到近幾年來才陸續有些大型的研究來探討痛風與飲食的關聯性,其中非常引人注目的是由美國哈佛大學麻州醫院所作的一篇研究,這篇論文刊登於世界權威的醫學期刊『新英格蘭醫學期刊』中。這篇研究以四萬七千多名中年以上男性作為研究對象持續追蹤了十二年時間,研究人員發現到確實有些高普林食物的長期過量攝取是會導致痛風發作的。
食用過量肉類、海鮮類易導致痛風
美國哈佛大學的研究人員發現到在所有的食物種類當中,並不是所有含普林體的食物都會導致痛風發生;相反地,只有長期吃過量的海鮮與肉類確實是有可能會導致血液尿酸值上升與痛風發作。為什麼在所有的食物裡面只有攝取肉類與海鮮類才會導致痛風呢?根據日本痛風醫學會的專家學者精確地分析各種食物的普林體含量之後發現到,原來在所有的食物當中就屬肉類與海鮮類含有最高量的普林體,包括各種豬肉、牛肉、羊肉、魚類、蝦蟹類等都是屬於含有中高量普林體的食物,這也難怪長期大量攝取之後會導致血液尿酸值上升與痛風發作。
食用豆類、菇類等植物性食物不會導致痛風
在傳統的觀念裡總是認為,得到痛風的患者就不可以吃豆類、菇類食物,因為這些食物都是含有高量的普林體,然而在近年的許多研究結果卻是推翻了這個陳年的錯誤觀念。在美國哈佛大學的長期追蹤研究當中發現到,原來長期吃豆類、菇類等含有普林體的植物性食物並不會造成尿酸上升與痛風發作!為什麼吃豆類不會造成痛風發作呢?不是這些食物都是含有高量的普林體嗎?事實上,近年日本痛風研究學者的精確檢測結果裡早就已經發現到這個傳統的觀念是錯誤的,因為日本學者發現到豆類所含有的普林體是屬於中低量的,因此以一般的食用量來說是不會像肉類或是海鮮類等中高普林含量食物會造成尿酸上升與痛風發作的。許多痛風患者都很怕吃豆腐、豆干、豆漿等豆類食物,惟恐又會發生痛風,事實上近年的最新研究結果已經證實這些豆類製品都是屬於低普林的食物,攝取後並不會導致痛風的發生。
食物普林體攝取量的重要性不如肥胖
在哈佛大學的這篇研究當中還有另外一個重要的發現,雖說肉類含有高普林量,攝取過量會導致痛風的發生,但是肉類引起痛風的原因並不只是在它的普林體含量上面,肉類所含有的高熱量也可因肥胖而導致痛風的發生。在哈佛大學的研究當中,研究人員控制食物中攝取總熱量等變因之後,驚人地發現到多吃肉類導致痛風的危險性就沒有那麼高;另外,對於體重適中的男性而言,吃過多的海鮮會造成痛風發作的危險性上昇,但是對於體重過重的肥胖者而言,飲食中攝取過多海鮮也不太會造成痛風的危險性上昇。這些研究結果證實我們之前一直在跟各位強調的一個觀念,那就是肥胖本身比高普林食物更具有導致痛風發病的高度危險性。綜合來看,飲食中肉類以及海鮮的攝取量確實會造成罹患痛風的機會上昇,但是這個危險度並不需要太擔心,因為食物中普林體含量的影響比起肥胖來說是微不足道。這篇美國的研究報告也間接地符合我們與師範大學盧立卿教授合作的研究結果,我們比較罹患痛風的人和正常人的飲食內容後發現到,罹患痛風者飲食內容中普林體的總攝取量並不會比正常人多,海鮮或肉類的攝取量也並不會較高,肥胖才是引起痛風最主要的原因之一。
飲食熱量的控制才是最佳方法
基於以上的近年科學研究證據我們可以得知,傳統上對於高尿酸血症及痛風的飲食控制法,都是偏重在食物當中的普林含量控制,強調的是嚴格控制含普林食物的攝取,事實上這個飲食控制普林體攝取量的成效通常都是有限的,因為許多的研究都指出食物當中的普林體攝取量並不是造成高尿酸血症與痛風的主要原因。世界各國治療痛風的醫師也同時發現到,要教患者長期嚴格控制食物當中的普林體攝取量是非常困難的一件事情,患者在前兩、三個月也許可以乖乖遵照醫囑嚴格限制飲食內容,可是等到兩、三個月後難免會控制不住食慾、想大快朵頤一番,因此想要長期靠控制食物當中的普林體攝取來控制血液尿酸值是非常困難的事情。
此外,傳統的痛風飲食控制觀念裡,強調全部含有普林體的食物都不能碰,包括: 豆類、菇類、蘆筍、紫菜這些植物性食物也被列為黑名單。事實上近年的研究結果已經推翻這些觀念,因為豆類、菇類這些植物性食物確實是含有普林體,可是它們的普林體含量並不是非常多,比起肉類、海鮮類這些動物性食物來說,豆類、菇類的普林體含量可以說是低很多,因此長期攝取這些食物並不太會造成尿酸上升與痛風發作。豆類食品富含有高量的蛋白質,是我們人體獲取蛋白質的重要食物來源,長期限制豆類食物的攝取會使得人體欠缺蛋白質,造成營養不良的後遺症,對於健康反而有不好的影響。
有鑒於這些近年所發表的臨床與實驗室研究結果,我們可以發現到嚴格控制食物當中普林體攝取量的傳統痛風飲食觀念是無效而過時的,長期嚴格控制食物當中的普林體攝取,不僅止對於血液尿酸值的控制是有限的,更容易讓患者因為攝取蛋白質不足而產生營養不足、體力衰退的後遺症。同時,長期限制患者不可以吃一些含有普林體的美食,常會讓患者感覺到人生無趣,彩色的人生頓時變為黑白。
近年日本痛風醫學家們就提出另一種最新的高尿酸飲食觀念,它並不強調需要嚴格控制食物當中的普林體總量,相反地卻強調要控制飲食當中的熱量熱取,因為高熱量食物所造成的肥胖對於尿酸上升的影響要比食物當中的普林體攝取量還要大。這個由日本學者所提出的最新高尿酸飲食觀念發表後在日本引起非常大的迴響,因為許多高尿酸血症及痛風患者長期飽受傳統飲食限制普林體的禁食醫囑所苦,現代許多美食都是多少含有一些普林體的,想要長期不碰這些美食對於現代人是多麼大的煎熬啊!如今有這套的最新的高尿酸飲食觀念,只要注意飲食當中的總熱量控制,事實上什麼美食都是可以碰的!許多痛風與高尿酸血症患者在接受這套最今的飲食觀念之後,不只血液尿酸值可以得到更好的控制,同時還可以遍嚐美食,再也不必擔心吃什麼會誘發痛風了!

腎臟病專欄
腎臟病貧血保養法
顧問醫師 李文正

腎臟病人的貧血問題(腎性貧血),是慢性腎功能衰竭患者最常見的一種特有症狀,它與腎功能損害的程度具有相當密切的相關性,是我們必須特別注意的。以下我們對這些問題加以探討。

一. 腎性貧血的主要原因:

1.紅血球生成素產量減少。紅血球生成素的功能是在刺激骨髓產生紅血球。它是由腎臟皮質近曲小管基部的細胞所製造,當腎臟功能衰退(尤其是血中肌甘酸濃度大於2mg/dl時),其產量即會減少而導致腎性貧血的出現,而且會因腎功能的持續惡化而加重貧血的程度。因此,它可說是腎性貧血最主要的原因。
2.鐵質缺乏。鐵是人體必須的營養素之一,也是骨髓造血時不可欠缺的元素。身體大部份的鐵分佈在血紅素、肌紅素及多種酵素中,負責攜帶氧氣、電子傳遞和氧化還原反應等功能,其餘的鐵以儲鐵蛋白和血鐵質的形式儲存在肝臟及骨髓以備造血時使用。當腸胃道出血或經常抽血檢驗等導致缺乏鐵時,就會影響造血系統,造成貧血。因此當我們在使用紅血球生成素治療腎性貧血時,一定要先將鐵質補足,否則原料不夠,再多的紅血球生成素也無法達到治療效果。
3.感染或炎症反應。這是第三常見的原因,因為這些情況會藉由釋放發炎的細胞漿質而抑制紅血球的生成,臨床上相當常見,卻也相當難診斷,須要醫護人員有高度的警覺性才行。
4.副甲狀腺功能亢進或其他骨髓性疾病造成骨髓纖維化。而骨髓正是身體造血的工廠所在,工廠壞了自然無法造血。
5.營養不良。慢性腎功能衰竭患者常常因食慾不振、其他相關疾病、服用藥物及飲食限制等引起白蛋白減少,導致紅血球製造所須的蛋白質缺少而無法製造紅血球,就好比工廠裡沒有原料,如何製造出成品呢?
6.腸胃道出血或溶血。其中以胃潰瘍或十二指腸潰瘍出血最常見,這類病人血色素下降的速度都蠻快的,常須緊急住院處理。
7.葉酸及維他命B群缺乏。這些都是造血過程所須的物質,缺乏時自然會影響造血功能。
8.紅血球的壽命減少。正常紅血球的壽命約120天,腎衰竭病人的紅血球壽命會因體內毒素增高而縮短到70-80天,造成貧血。
二.腎性貧血的症狀:
病人看起來臉色蒼白且容易疲勞、頭暈、食慾喪失、工作能力和運動耐力變差等,貧血越厲害,血色素下降的速度越快,症狀就越嚴重。
三.腎性貧血的處理:
1.腎性貧血最常見的原因是紅血球生成素減少,因此紅血球生成素的補充是最常見、最有效的處方。剛開始可從每週每公斤100單位開始,再視情況慢慢調整劑量。一般血色素上升速度以兩週內不超過1g/dl為原則,上升速度太快容易產生副作用,如高血壓、抽慉、高血鉀、靜脈栓塞等。其中以高血壓最常見,因此患者在使用紅血球生成素時,應定時測量血壓。通常紅血球生成素的使用途徑以皮下注射為優先考量,因其效果較靜脈注射好。
2.鐵劑的補充。一般鐵劑的補充方式有分口服及注射兩種,醫生都會讓患者先嘗試使用口服治療,比較方便。但是某些患者會產生一些胃腸道的不適如腹痛、便秘等或服用效果不好,這時就須要改成注射方式;尤其是對大部分洗腎患者而言,注射方式會比較合適,不過注射方式要小心過敏的問題,注射前要用小劑量測試一下,確定沒問題了才能繼續使用。一般鐵劑的補充建議讓體內儲鐵蛋白的濃度維持在300-800ng/ml之間且運鐵蛋白的飽和度維持在20-50%之間。鐵劑補充過量或長期輸血會使鐵質沉積在肝臟、內分泌系統及關節等組織形成血色素沉澱症,甚至導致肝硬化、心臟病等疾病,因此鐵劑的治療要很小心。
3.避免感染或發炎,尤其是當紅血球生成素的治療反應不佳且排除缺乏鐵質時,就要小心是否有此情況,臨床上可使用CRP作為炎症標記,若CRP上昇,就有可能是感染或發炎,這時就要針對病症來治療。
4.控制好血中的鈣質及磷質的濃度,避免產生腎性骨病變,影響骨髓的造血功能。當然,其他的骨髓病變如再生不良性貧血等也要列入考慮。
5.營養要足夠。慢性腎功能衰竭患者常常因害怕攝取太多蛋白質導致血中尿毒增高而須洗腎,常常限制蛋白質攝取而造成營養不良。另外這類患者也會有厭食感、食慾不振的問題,這可能是尿毒升高的一種症狀,也和患者貧血、憂鬱、味覺障礙、唾液分泌不足有關。這些問題都須患者、營養師及醫師三方面好好配合來解決,盡量不要因對洗腎的誤解及恐懼而影響到身體的健康。
6.避免身體有任何的血液流失。譬如盡量不要吃止痛藥、避免腸胃道出血,月經量過多則要請求助於婦產科醫師,減少月經量。不必要的抽血檢查儘量不要等。
7.適當的補充維生素B群及葉酸。尤其是當紅血球生成素反應不好,或是出現大血球性貧血時,一定要考慮到上述維生素的缺乏。
8.如果以上的方法都嘗試過而患者仍有嚴重的貧血現象時,就可以考慮輸血治療,避免貧血造成的症狀及病發症。不過輸血時要注意病毒感染及鐵質過量的問題。
結論
腎衰竭所導致之腎性貧血,一直被廣泛地探討。許多的文獻指出,改善貧血,可以降低心血管的併發症,提升生活品質和降低罹病率、死亡率。尤其提高血比容到36%以上更可以防止心臟擴大,減少住院率和醫療成本的花費。因此,適當的血比容至少應該在33%?36%之間。這方面紅血球生成素給了我們很大的幫忙,因此慢性腎功能衰竭患者遇到貧血的問題時,不用害怕,更不要自行服用偏方、草藥,只要好好和醫師配合,一定可以改善症狀。總之,紅血球生成素的問世解決了腎性貧血大部分的問題,但是紅血球生成素的抗性問題及其他造成腎性貧血的原因仍值得大家注意,希望未來對慢性腎功能衰竭患者來說,腎性貧血不再是個問題。


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